解读《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南》

解读《自身免疫性肝炎诊断和治疗指南》

一、名词概述及流行病学

自身免疫性肝炎(AIH)的临床特点包括血清氨基转移酶水平升高、高免疫球蛋白G血症、血清自身抗体阳性,肝组织学上存在中重度界面性肝炎等。早期诊断和恰当治疗可显著改善AIH患者的生存期和生活质量,减轻社会医疗负担[1]

AIH可以在任何年龄和种族人群中发病。欧洲与亚洲人群中患者以女性居多,发病率和疾病状态存在种族差异。在欧洲国家,AIH的时点患病率约为10/10万人~25/10万人。新西兰一项前瞻性研究显示2008年至2010年期间AIH的发病率为1.37/10万人,而在2014年至2016年期间增长到2.39/10万人。同样,日本的2次流行病学调查发现2004年AIH的时点患病率为8.7/10万人,2016年时点患病率已经增长至23.9/10万人。此外,AIH患者性别比例也发生了明显变化。在日本,男女比例由1∶6.9(2004年)增长为1∶4.3(2016年)。来自其他研究中AIH患者的男女比例由1︰9~1∶10增长到1∶4~1∶7。最近,我国开展的一项包含1 020例AIH患者的单中心回顾性观察研究显示,AIH患者的峰值年龄为55(6~82)岁,在20岁有小的波峰,男女比例为1∶5。

二、自身免疫性肝炎多为隐匿起病

多数AIH患者无明显症状或仅出现乏力等非特异性症状。大部分AIH患者隐匿起病,少部分患者为急性发作,其中部分为慢性AIH的急性加重,甚至发展为急性肝功能衰竭。约1/3的患者初诊即为肝硬化表现。

三、自身免疫性肝炎的鉴别诊断

ANA和ASMA等自身抗体缺乏疾病特异性,低滴度的自身抗体也可见于其他多种肝内外疾病如病毒性肝炎、代谢相关性脂肪性肝病、Wilson病等肝病以及乳糜泻、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。因此,需进行仔细的鉴别诊断。

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四、自身免疫性肝炎如不进行临床干预,可迅速进展为肝硬化或终末期肝病

AIH的总体治疗目标是获得并维持肝组织学缓解、防止进展为肝硬化和/或肝功能衰竭,进而提高患者的生存期和生活质量,生化缓解定义为血清氨基转移酶(ALT和AST)以及IgG水平均恢复正常。

1.建议中度以上炎症活动的AIH患者[血清氨基转移酶水平>3×正常值上限(ULN)、IgG>1.5×ULN和/或中重度界面性肝炎]接受免疫抑制治疗。急性表现(ALT或者AST>10×ULN)或重症AIH患者(伴国际标准化比率>1.5)应及时启动免疫抑制治疗,以免进展至肝功能衰竭。

2.对于轻微炎症活动(血清氨基转移酶水平<3×ULN、IgG<1.5×ULN和/或轻度界面性肝炎)的老年(>65岁)患者需平衡免疫抑制治疗的益处和风险作个体化处理。暂不启动免疫抑制治疗者须严密观察,如患者出现明显的临床症状,或出现明显炎症活动可进行治疗。

五、强肝胶囊能够内源性激活TGR5受体,抑制炎症通路活化,平稳降酶不反弹

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研究表明,强肝胶囊能够调节肠道菌群与胆汁酸代谢,提高石胆酸的水平,石胆酸通过门静脉进入肝脏,内源性激活TGR5受体,从而抑制炎症通路活化,减轻巨噬细胞炎症[2];同时,强肝胶囊能够下调转化生长因子β1/Smad信号通路以及血小板衍生生长因子表达,抑制肝星状细胞活化增殖,减少细胞外基质沉积,从而阻止并逆转肝纤维化[3]

【参考文献】

  1. 马雄,王绮夏,肖潇等.自身免疫性肝炎诊断和治疗指南(2021)[J].临床肝胆病杂志,2022,38(01):42-49.
  2. Qiong Lia,Meng Lia,Fenghua Lib,Wenjun Zhoua,Yanqi Danga,Li Zhanga,Guang Jia.Qiang-Gan formula extract improves non-alcoholic steatohepatitis via regulating bile acid metabolism and gut microbiota in mice[J].Journal of Ethnopharmacology,2020,10(258):1-11.
  3. 王林,闫海江,曹曦,裴斐,刘学恩,庄辉.强肝胶囊对CCl-4诱导的肝纤维化大鼠肝组织TGF-β1和PDGF-BB的影响[J].中西医结合肝病杂志,2020,30(04):341-345+386.

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来源:食谱健康网
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